TELUS eClaims · Intégration de facturation
Facturez directement les assureurs privés et obtenez la réponse avant le départ du patient.
TELUS Santé eClaims est le réseau que les cliniques canadiennes utilisent pour facturer électroniquement les assureurs de soins de santé complémentaires. Clinicmaster transmet la demande en temps réel depuis le dossier du patient, reçoit l’adjudication dans le même échange et crée la facture et le paiement de l’assureur à partir de cette réponse — le patient ne paie donc que sa part au comptoir.
L’intégration TELUS eClaims
TELUS Santé eClaims est un service pancanadien qui permet aux cliniques de transmettre électroniquement des demandes aux assureurs de soins complémentaires et de régimes collectifs participants et de recevoir immédiatement une réponse d’adjudication. Clinicmaster s’intègre selon la norme HL7 v3 SOAP au moyen d’un SDK fourni par TELUS : la demande part des éléments facturables du dossier du patient, et la réponse détermine ce qui est facturé à l’assureur et ce qui reste à la charge du patient.
Ce que fait l’intégration TELUS eClaims.
La valeur de l’adjudication en temps réel ne se réalise que si la réponse aboutit au grand livre. Ici, les deux se font dans le même échange.
Transmission des demandes en temps réel
La demande est construite à partir des éléments facturables de la visite et transmise de façon synchrone par le réseau eClaims — sans être mise en file pour un lot de nuit.
Adjudication dans le même échange
La réponse distingue les demandes adjugées telles que transmises, adjugées avec ajustements et refusées : le personnel sait immédiatement ce que l’assureur a accepté.
Facture et paiement créés ensemble
Sur une adjudication payable, Clinicmaster crée la facture du payeur et comptabilise le paiement de l’assureur en une seule opération : le compte est réglé sans ressaisir la réponse.
Le patient ne paie que sa part
Comme la part de l’assureur est connue avant le départ du patient, le comptoir perçoit le solde au lieu de facturer le montant complet et de rapprocher plus tard.
Annulation le jour même
Une demande transmise par erreur peut être annulée le jour de son envoi, ce qui contrepasse ensemble la facture et le paiement au lieu de laisser un crédit orphelin.
Configuré selon vos disciplines
La transmission utilise le profil de conformité de votre type de pratique, avec des identifiants et des correspondances d’intervenants configurés côté serveur, par clinique.
Du traitement au compte réglé.
La visite produit des éléments facturables.
Consigner et coder la visite crée les éléments facturables. Aucun formulaire de demande distinct n’est saisi — la demande est assemblée à partir de ce qui est déjà au dossier.
La demande part vers l’assureur en temps réel.
Clinicmaster envoie la demande par le réseau eClaims sous les identifiants de votre clinique et attend l’adjudication au lieu de la mettre en file.
La réponse est comptabilisée au compte.
La part de l’assureur devient une facture de payeur et un paiement; le solde reste à percevoir auprès du patient au comptoir.
Ce que cette intégration ne fait pas
Les assureurs participants, ce que couvre chaque régime et la façon dont une demande est adjugée relèvent de TELUS Santé et de l’assureur — Clinicmaster transmet et consigne, il ne décide pas de la couverture. L’annulation n’est possible que le jour de la transmission; après quoi une correction devient un ajustement comptable. Des variantes de prédétermination existent dans le protocole, mais les profils actifs sont les voies chiro/physio et soins de la vue. L’adhésion à TELUS Santé se règle séparément.
Ce que Clinicmaster consigne pour chaque eClaim.
La facturation en temps réel soulève une question de vérification : qu’a dit exactement l’assureur, et quand. Chaque transmission et sa réponse sont conservées intégralement avec la facture.
Retour à la facturation régionale- Demande transmise et ses lignes
- Type de résultat d’adjudication
- Montant payé par l’assureur
- Part à la charge du patient
- Facture du payeur créée
- Paiement de l’assureur comptabilisé
- Statut de facture adjugée
- Demandes d’annulation
- Imprimé de la réponse pour le patient
Questions sur TELUS eClaims.
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