HCAI · Intégration de facturation
Formulaires OCF : transmis et suivis jusqu’à la réponse de l’expert en sinistres.
Le travail en assurance automobile de l’Ontario repose sur les formulaires OCF et les approbations des experts en sinistres. Clinicmaster produit les plans de traitement et les factures, les transmet à HCAI et ramène la réponse de l’expert dans le cas — vous savez ainsi ce qui a été approuvé, ce qui a été refusé et ce qui est encore en attente.
L’intégration HCAI
HCAI (Health Claims for Auto Insurance) est le système que les cliniques ontariennes utilisent pour envoyer les plans de traitement et les factures aux assureurs automobiles et recevoir les décisions des experts en sinistres. Clinicmaster produit les formulaires OCF à partir du cas, les transmet à HCAI et récupère les réponses des experts — approbations, ajustements et refus — de sorte que l’état de chaque plan et de chaque facture est visible dans le cas plutôt que dans un portail distinct.
Ce que fait l’intégration HCAI.
L’ensemble des formulaires OCF, c’est le travail. Le produire à partir du cas — et savoir ce qui est revenu — c’est là que passe le temps.
L’ensemble complet des formulaires OCF
Les plans de traitement (OCF-18 et l’OCF-23 préapprouvé), les factures (OCF-21B pour les biens et services, OCF-21C pour les frais du cadre préapprouvé) et le certificat d’invalidité OCF-3 sont tous produits dans Clinicmaster.
Transmis à HCAI depuis le cas
Les plans et les factures sont transmis à HCAI directement depuis le cas auquel ils appartiennent; rien n’a donc à être ressaisi dans un portail distinct.
Réponses des experts récupérées et accusées
Les réponses sont récupérées, traitées en regard du plan ou de la facture auxquels elles répondent, puis accusées — une approbation ou un refus est ainsi consigné là où le clinicien traitant peut le voir.
Statut suivi par transaction
Chaque transmission porte son propre statut de transaction, ce qui permet de distinguer l’attente d’une réponse de l’expert d’une action à poser.
Frais du cadre préapprouvé répartis
Pour les cas visés par le cadre préapprouvé (PAF), les frais remboursables sont répartis dans la facture OCF-21C plutôt que ventilés à la main.
Listes d’assureurs et de professionnels à jour
Les listes de référence des assureurs et des professionnels de la santé sont actualisées à partir de HCAI, de sorte que les transmissions visent les inscriptions courantes plutôt qu’une copie locale périmée.
Du plan de traitement à la facture décidée.
Le plan de traitement est produit et transmis.
Un OCF-18, ou un OCF-23 pour les soins du cadre préapprouvé, est produit à partir du cas et transmis à HCAI pour examen par l’expert en sinistres.
Les soins approuvés sont facturés sur le bon formulaire.
Les services rendus sont facturés sur un OCF-21B, ou un OCF-21C lorsque des frais du cadre préapprouvé s’appliquent, à partir de ce qui a réellement été consigné.
La réponse de l’expert arrive dans le cas.
Les réponses sont récupérées, traitées et accusées, et le statut de transaction de chaque transmission indique si elle est approuvée, ajustée, refusée ou toujours en suspens.
Ce que cette intégration ne fait pas
Une limite qu’il vaut la peine d’énoncer honnêtement : Clinicmaster suit la décision de l’expert dans le cas, mais la comptabilisation d’un montant approuvé comme paiement au dossier du patient est une étape distincte — l’intégration HCAI ne prétend pas comptabiliser automatiquement les paiements des assureurs comme le font les intégrations en temps réel avec les assureurs privés. Les décisions d’approbation, les règles des lignes directrices et ce que paie un assureur relèvent de HCAI et de l’assureur. L’inscription à HCAI se fait séparément.
Le flux de travail HCAI dans Clinicmaster.
Le travail en assurance automobile est une suite d’approbations. Ce qui compte, c’est que chaque formulaire, chaque réponse et chaque statut reste rattaché au cas auquel il appartient.
Retour à la facturation régionale- Plan de traitement OCF-18
- Plan préapprouvé OCF-23
- Facture OCF-21B
- Facture PAF OCF-21C
- Certificat d’invalidité OCF-3
- Transmission à HCAI
- Récupération des réponses des experts
- Statut de transaction par transmission
- Listes d’assureurs et de professionnels
Questions sur la facturation HCAI.
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